Síndrome de CIVD

Calcule o escore da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia (ISTH) para coagulação intravascular disseminada manifesta a partir de quatro exames de rotina.

Como funciona o cálculo

O escore foi publicado pelo subcomitê de CIVD da ISTH (Taylor e colaboradores, Thrombosis and Haemostasis, 2001). Só se aplica a pacientes com doença de base que possa causar CIVD, como sepse, trauma grave, câncer ou complicações obstétricas. Os pontos são somados até o máximo de 8.

Plaquetas: 100 × 10⁹/L ou mais, 0 ponto; 50–99, 1 ponto; abaixo de 50, 2 pontos. O dímero-D (ou outro marcador de fibrina) entra como código: 0 = sem aumento (0 ponto), 1 = aumento moderado (2 pontos), 2 = aumento acentuado (3 pontos). Prolongamento do tempo de protrombina acima do normal: menos de 3 s = 0, de 3 a 6 s = 1, mais de 6 s = 2. Fibrinogênio abaixo de 1 g/L soma 1 ponto.

Total de 5 ou mais é compatível com CIVD manifesta, e os autores recomendam repetir o escore diariamente. Total abaixo de 5 não exclui CIVD e deve ser repetido em 1–2 dias. A calculadora mostra o total, a interpretação e os pontos de cada componente.

Exemplo resolvido

Valores padrão: plaquetas 80 × 10⁹/L (1 ponto), dímero-D moderadamente elevado (2 pontos), TP prolongado em 4 s (1 ponto) e fibrinogênio 1,5 g/L (0 ponto). O total de 4 fica abaixo do corte: não indica CIVD manifesta e deve ser repetido em 1–2 dias. Se no dia seguinte as plaquetas caíssem para 45 × 10⁹/L, o escore chegaria a 5, compatível com CIVD manifesta.

Pontos de atenção

• O escore não define o que é aumento moderado ou acentuado do dímero-D; cada laboratório estabelece os cortes para seu método. Confira o laudo.
• Informe o prolongamento do TP em segundos acima do limite superior normal (ou do controle), e não o TP bruto.
• A tendência vale mais que um valor isolado: queda de plaquetas e fibrinogênio com dímero-D subindo preocupa mesmo com total abaixo de 5.
• Cirrose, uso de antagonistas da vitamina K, hemorragia maciça e outras condições alteram os mesmos exames, por isso o resultado precisa ser interpretado pelo médico.
• É uma ferramenta de referência e não substitui a avaliação médica; diagnóstico e tratamento cabem ao profissional responsável.